PLACE DES COMPLÉMENTS ALIMENTAIRES ET ALIMENTS FONCTIONNELS DANS LA PRISE EN CHARGE DE L’HYPERCHOLESTÉROLÉMIE ET MALADIES CARDIOVASCULAIRES

 

Pour compléter mon article sur l’alimentatiuon et le cholestérol que je vous conseille de lire, voici un état des lieu relatif aux recommandations quant à l’usage et l’efficacité des compléments alimentaires pour lutter contre le cholestérol et les maladies cardiovasculaires. 

 

De nombreux compléments alimentaires supposent pouvoir réduire le cholestérol ou protéger des maladies cardiovasculaire ou être une alternative aux médicaments hypolipémiants comme les statines, pourtant plébiscités par la majorité des professionnels de santé mais ayant de nombreux détracteurs parmi les usagers, des médecins sceptiques, associations ou chercheurs indépendants.

La levure de riz rouge, la berbérine, les phytostérols, le oméga 3, le coenzyme Q10 sont autant de molécules vendues sur le marché des compléments alimentaires.

Les revues scientifiques solides comme Cochrane ne valident pas l’efficacité des compléments alimentaires et souligne l’efficacité des statines et en 2025, la société européenne de cardiologie ne recommande pas l’usage des compléments alimentaires (aucun).

 

Levure de riz rouge 

La levure de riz rouge est un produit issu de de la fermentation du riz par une levure (moisissure/champignon) : Monascus purpureus, La fermentation de riz avec des levures Monascus purpureus entraîne la production de monacolines. 

Ce champignon est très important en raison de son utilisation, dans la production de certains aliments fermentés en Chine. 

 

La levure de riz rouge est un produit vanté comme une alternative “naturelle” au statines. En effet la molécule responsable de l’effet hypolipémiant sont les monacolines, une molécule de la famille des statines, (utilisé comme  médicaments anticholestérolémiants).

 

Bien que les études semblent prouver l’efficacité de la levure de riz rouge sur la diminution des taux de LDL cholestérol à des doses > à 3mg par jour de monacoline, les produits étudiés et vendus sont très hétérogènes quant à leur dosage en monacoline (dosage parfois non mentionné), ce qui ne permet pas d’en faire un usage sûr.

Selon le dosage, la levure de riz rouge entraîne les mêmes effets secondaires que les statines (douleurs musculaires, crampes, troubles digestifs, troubles hépatiques);

 

En 2014 l’ANSES émet déjà une mise en garde quant à l’usage de ce complément alimentaire face aux signalements de nombreux effets indésirables, et en 2022 la commission européenne statut sur la limitation de la dose de monacoline à <3mg présente dans les compléments alimentaires vendus, soit une dose inférieure à la dose étudiée comme efficace mais se révélant encore toxique pour certains consommateurs selon l’EFSA. Il est prévu que la commission européenne prenne prochainement position quant au maintien sur le marché de ces compléments alimentaires.

 

Sources : 

• https://www.60millions-mag.com/sante-bien-etre/article/les-complements-la-levure-de-riz-rouge-bientot-interdits-20251022/
• Zhao, F., Chen, L., Jiang, Y., Guo, Y., Lu, L., Lu, C., … & Chen, K. (2023). Red yeast rice preparations for dyslipidemia: An overview of systematic reviews and network meta-analysis. Journal of Functional Foods, 104, 105508
• Mise à jour ciblée 2025 des lignes directrices ESC/EAS 2019 pour la gestion des dyslipidémies

 

 

Les oméga 3 – Les huiles de poisson (EPA, DHA, ou acides gras polyinsaturés)

La consommation d’aliments riches en acides gras insaturés et en particulier les acides gras oméga 3 (EPA, DHA, acide alpha linolenique) est recommandée par les instances publiques et la société européenne de cardiologie pour réduire les taux de LDL cholestérol : leur consommation est associée à une diminution des AVC et décès cardiovasculaires. On pourrait légitimement supposer qu’isoler ces nutriments et les consommer comme complément alimentaire apporte des avantages santé en réduisant les taux de cholestérol sanguin ou améliorant la santé cardiaque. 

Malheureusement une grande et solide étude systématique de la littérature scientifique réalisée par la revue Cochrane suggère un effet neutre de cette supplémentation sur la mortalité cardiovasculaire.

 

Les phytostérols 

Les phytostérols sont des molécules d’origine végétale que l’on retrouve notamment dans les huiles et graines oléagineuses mais aussi dans une plus faible mesure dans les fruits et légumes, légumineuses et céréales. Entrant en compétition avec le cholestérol au niveau intestinal, il réduit la quantité de cholestérol absorbé. 

Bien que l’effet démontré sur la diminution des taux de LDL cholestérol existe, il est modeste, ce qui n’en fait pas une arme redoutable contre le cholestérol sanguin. Leur usage est sûr et ils sont utilisés pour enrichir certaines matières grasses à tartiner (margarine proactiv) 

 

Sources : 

• Recommandations ESC/EAS 2019 pour la prise en charge des dyslipidémies : modification du profil lipidique pour réduire le risque cardiovasculaire : Groupe de travail sur la prise en charge des dyslipidémies de la Société européenne de cardiologie (ESC) et de la Société européenne d’athérosclérose (EAS), European Heart Journal , Volume 41, Numéro 1, 1er janvier 2020, Pages 111–188. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehz455 

 

Supplémentation en fibres (ex : psyllium, gomme de guar, chitosan, beta glucane)

Les fibres sont des composés indigestibles naturellement présentes dans les fruits, légumes, céréales complètes et légumineuses. Elles sont reconnues pour leur effet favorable sur le transit et la santé du microbiote intestinal entraînant notamment la protection du tube digestif et de la santé en général. Elles permettent également d’excréter de nombreux composés, graisses (cholestérol), sucres par les voies naturelles, notamment en ce qui concerne les fibres visqueuses solubles dans l’eau. 

Une alimentation riche en fibres de l’ordre de 35g par jour est recommandée par les instances publiques en prévention des maladies chroniques et inflammatoires comme les maladies cardiovasculaires.

Les fibres étudiées en supplémentation sont notamment le psyllium, la gomme de guar, le chitosan, le glucomannane, le beta glucane, la pectine et l’hydroxypropylméthylcellulose  et elles ont toutes démontré un effet sur la diminution des taux plasmatiques de LDL cholestérol.  

 

La revue Cochrane s’est elle aussi penché sur l’effet bénéfique de la consommation de fibres vis à vis des maladies cardiovasculaires et la réduction du taux de LDL cholestérol. 

Si certaines données suggèrent que les fibres alimentaires réduisent le cholestérol total et le cholestérol LDL, ainsi que la pression artérielle diastolique, mais on ignore encore exactement quel type de fibres (solubles ou insolubles) est le plus efficace, de même que la supplémentation ou la consommation d’aliments riches en fibres. Aucune recommandation ne peut donc être formulée quant à une supplémentation.

 

Toutefois, certaines personnes peinent à attendre les recommandations d’apport en fibre quotidien de 35g par jour, c’est là que la prise de suppléments de fibres peut constituer une stratégie efficace pour réduire le taux de cholestérol et potentiellement le risque cardiovasculaire. Les effets secondaires liés à un excès de fibres sont rares, hormis des troubles intestinaux (ballonnements, flatulences, météorisme) à fortes doses, ce qui peut être partiellement limité par l’augmentation progressive du taux de fibres dans son alimentation. 

 

Sources : 

• Hartley L, May MD, Loveman E, Colquitt JL, Rees K. Fibres alimentaires pour la prévention primaire des maladies cardiovasculaires. Cochrane Database of Systematic Reviews 2016, numéro 1. Art. n° : CD011472. DOI : 10.1002/14651858.CD011472.pub2.
• Pirro, M., Vetrani, C., Bianchi, C., Mannarino, M. R., Bernini, F., & Rivellese, A. A. (2017). Joint position statement on “Nutraceuticals for the treatment of hypercholesterolemia” of the Italian Society of Diabetology (SID) and of the Italian Society for the Study of Arteriosclerosis (SISA). Nutrition, Metabolism and Cardiovascular Diseases, 27(1), 2-17. 

 

La berbérine

La berberine est un principe actif extrait de plusieurs plantes et parties de plantes. Elle est utilisée dans de nombreux compléments alimentaires pour ses effets favorables à la régulation du cholestérol et de la glycémie. 

Les études cliniques sur la berbérine démontrent un effet hypolipémiant significatif avec une baisse du cholestérol et des triglycérides de 25 et 35%.

L’ANSES confirme l’efficacité de la berberine à des doses de 400mg/ jour, même moins. 

La berbérine est considérée comme ayant des effets pharmacologiques puissants métaboliques et l’EFSA estime qu’il n’est pas possible aujourd’hui d’en établir l’innocuité ni d’identifier quelle est la dose sûre pour les usagers. 

Sources :

• https://www.anses.fr/fr/content/utilisation-de-plantes-base-de-berberine-dans-les-complements-alimentaires
• https://www.cehtra.com/fr/post/avis-de-l-efsa-sur-la-berb%C3%A9rine-les-protoberberines-et-plantes-contenant-ces-substances

 

Le coenzyme Q10

La coenzyme Q10 (CoQ10) est un antioxydant naturellement synthétisé par l’organisme qui contribue au fonctionnement du métabolisme énergétique. Son taux sanguin diminue avec l’âge et chez les personnes qui prennent des statines (médicaments contre l’excès de cholestérol). Des études ont montré qu’une carence en CoQ10 était associée à la maladie cardiovasculaire, cependant une association ne présume pas d’un lien direct de cause à effet. 

La revue Cochrane portant sur l’analyse de la littérature scientifique sur le sujet n’a trouvé aucune preuve d’un effet de la supplémentation en coenzyme Q10 (CoQ10) sur la réduction des taux de lipides sanguins.  

De nombreux compléments alimentaires sur le marché proposent des supplémentations en Coenzyme Q10

L’EFSA (Autorité européenne de sécurité des aliments) n’a validé aucune allégation de santé officielle autorisant les compléments de coenzyme Q10 à prétendre guérir, prévenir ou traiter des maladies (comme l’hypertension ou la fatigue chronique), estimant que les preuves scientifiques actuelles sont insuffisantes pour établir un lien de cause à effet.

 

Sources : 

• Flowers N, Hartley L, Todkill D, Stranges S, Rees K. Supplémentation en coenzyme Q10 pour la prévention primaire des maladies cardiovasculaires. Cochrane Database of Systematic Reviews 2014, numéro 12. Art. n° : CD010405. DOI : 10.1002/14651858.CD010405.pub2. Consulté le 13 août 2026. 
• https://www.vidal.fr/parapharmacie/complements-alimentaires/coenzyme-q10-coq10-ubiquinone.html
• Groupe scientifique de l’EFSA sur les produits diététiques, la nutrition et les allergies (NDA) ; Avis scientifique sur la justification des allégations de santé relatives à la coenzyme Q10 et à sa contribution au métabolisme énergétique normal (ID 1508, 1512, 1720, 1912, 4668), au maintien d’une pression artérielle normale – EFSA Journal 2010 ; 8 ( 10 ) : 1793. [27 p.]. doi : 10.2903/j.efsa.2010.1793 

 

Autres compléments alimentaires et effets sur le cholestérol

Les extraits de thé vert (catéchines ou EGCG), le soja (phytostérols) sont d’autres aliments dont les principes actifs ont été étudiés pour leur effet sur le cholestérol sanguin. Cependant, leur efficacité n’a pas été démontrée et les allégations santé de divers produits ont été rejetées par l’EFSA. (Autorité européenne de sécurité des aliments), soulignant un risque de toxicité hépatique pour de hautes doses d’EGCG du thé vert et une inconsistance des preuves d’efficacité.

 

Sources : 

• Scientific opinion on the safety of green tea catechins – EFSA journal 2018 doi : 10.2903/j.efsa.2018.5239
• Recommandations ESC/EAS 2019 pour la prise en charge des dyslipidémies 

 

 

Synthèse des recommandations concernat l’usage des compléments alimentaires dans la lutte contre le cholestérol

 

Article rédigé par Katia Tardieu, diététicienne nutritionniste